ASSURANCE MALADIE

L’affirmation selon laquelle le vieillissement de la population serait à l’origine du déséquilibre structurel des comptes de l’assurance maladie, alors même que se pose par ailleurs la question du financement des retraites et celui de la perte d’autonomie, est le point de départ de la note « Vieillissement, longévité et maladie » adoptée par le Haut conseil pour l’avenir de l’assurance maladie.

Ce qu’il est facile d’observer ce sont les consommations. 
Une personne de 50 ans consomme (dépenses présentées au remboursement qui incluent les forfaits, les dépassements...) trois fois moins qu’une personne de 80 ans pour des raisons qui tiennent essentiellement au fait qu’elle est moins souvent hospitalisée que son aînée de trente ans.
Globalement, les personnes de plus de 75 ans qui représentent 8 % de la population, concentrent à peu près 
un cinquième de la dépense de soins. « Cette réalité, signale le HCAAM, est même un peu plus marquée en termes de dépenses remboursées puisque le taux moyen de prise en charge augmente lui aussi avec l’âge. »

MIEUX REMBOURSÉS MAIS...

Si la moitié des personnes âgées, on dira par convention celles qui ont plus de 80 ans, déclarent au moins une Affection de longue durée (ALD) et bénéficent à ce titre d’une meilleure prise en charge par l’assurance maladie, ce sont également elles qui ont les restes à charge les plus importants, avant l’intervention des complémentaires (voir notre tableau). Ce reste à charge augmente avec l’âge de manière significative à partir de 75 ans et comme dans le même temps les ressources, elles, ont tendance à s’amenuiser au fil des années, le taux d’effort (reste à charge par rapport aux revenus de la personne) progresse de manière constante pour dépasser les 5 % dès 80 ans. Tout ceci montrerait l’évidence du lien entre âge et dépenses de santé. Toutefois, le HCAAM considère que ce lien statistique ne doit pas être pris comme une variable nécessaire pour expliquer le niveau de la dépense. Autrement dit, le Haut conseil estime qu’il serait « plus pertinent de décrire une population par la prévalence des maladies et des dépenses inévitablement associés à ces maladies » plutôt que par son âge et par la courbe de ses dépenses de santé. Ce que veut dire le HCAAM, c‘est que deux personnes atteintes de la même maladie, quel que soit leur âge, engageront plus ou moins les mêmes dépenses. L’exemple le plus connu étant celui des diabétiques. Le Haut conseil veut nous convaincre que cette « solidarité intergénérationnelle qui résulte de la dépense plus élevée des personnes âgées n’est pas autre chose que la traduction et la conséquence de la solidarité consubstantielle à l’assurance maladie, entre les biens portants et les malades. »

L’ÉTUDE DU HCAAM